תזונה | הערכה תזונתית
הערכה תזונתית
תת תזונה?
שם: מר ב.
גיל:80
מקום מגורים: תל אביב
מצב משפחתי: אלמן
מרכיב משקפי קריאה
אין סוכרת נעורים
לא ברור אם מקפיד לאכול נכון
1. אבחנות רפואיות*
דיכאון
התייבשות
1.1. תרופות (בהקשר של השפעה על התזונה בלבד), תוספי תזונה*
אין נתונים
2. נתונים ביוכימיים ובדיקות רפואיות*
גלוקוז: 110 מ"ג % גבוה כנראה בעקבות התייבשות
BUN: 31 מ"גד"ל גבוה כנראה בעקבות התייבשות
קריאטנין: 1.4 מ"ג ד"ל גבוה כנראה בעקבות התייבשות או פירוק שריר מוגבר.
נתרן: 153 מא"קליטר גבוה כנראה בעקבות התייבשות
אשלגן: 5 מא"קליטר בטווח נורמה – יתכן שהערך האמיתי נמוך יותר בעקבות התייבשות
זרחן: 3.4מ"ג/ ד"ל נמוך כנראה בעקבות תת תזונה .יתכן שהערך האמיתי נמוך יותר בעקבות התייבשות
אלבומין: 3.2 ג"רד"ל נמוך כנראה בעקבות תת תזונה .יתכן שהערך האמיתי נמוך יותר בעקבות התייבשות
המוגלובין: 12 ג"רד"ל נמוך כנראה בעקבות תת תזונה . יתכן שהערך האמיתי נמוך יותר בעקבות התייבשות
לימפוציטים: 1500 תאים/מ"מ^3 בטווח נורמה – יתכן שהערך האמיתי נמוך מהטווח בעקבות ותת תזונה.
3. אנטרפומטריה*
אורך שוק: 54 ס"מ
גובה מוערך על פי MUST 171 ס"מ
משקל בד"כ 72 ק"ג
משקל נוכחי 68 ק"ג כ-5% איבוד משקל לא ידוע תוך כמה זמן
BMI בד"כ 24.6
BMI נוכחי 23.2
4. אנמנזה תזונתית* (ניתוח אנמנזה בהתאם לדרישות התרגיל )
מר ב. צורך : כ 500 קק"ל ליום, מהם כ 30 גר' חלבון.
צריכת נוזלים : כ 600 מ"ל ליום
5. היסטוריה של המטופל (לדוגמא, היסטוריה משפחתית,היסטוריה סוציאלית )
מר ב. בן 80 אלמן מתגורר לבדו. לאחרונה שם לב בנו להידרדרות כללית במצבו.בבואו לבקרו בביקור השבועי מצא את אביו מבולבל לגמרי.
6. ממצאים פיזיים ממוקדים בתזונה (לדוגמא תפקוד לעיסה ,תפקוד בליעה)
אין מידע
7. אורח חיים
אין מידע
8. תפקוד
מבולבל, לא ידוע אם מסוגל לאכול בעצמו.
9. סיכום הערכה תזונתית = מצב תזונתי*
בכתיבת הסיכום יש להתייחס לנקודות הבאות:
- בדיקות דם חריגות
- המצאות חסרים/ עודפים בתזונה (קלוריות, חלבון, פחמימות (פשוטות או מורכבות) שומן, ויטמינים, מינרלים ונוזלים.
- אורח חיים
- תרופות עם השלכות לחסרים תזונתיים או לתפריט
- המצאות מחלה הקשורה לתזונה
- ממצאים פיזיים
מר ב. בן 80 אושפז כאשר הוא מבולבל וסובל מהתייבשות.
BMI בד"כ= 24.6BMI, נוכחי =23.2 ירד 5.5 אחוז ממשקלו בפרק זמן לא ידוע.
ערכי זרחן אלבומין והמוגלובין נמוכים מטווח הנורמה כבר במצב של התייבשות.
צורך : כ 500 קק"ל ליום, מהם כ 30 גר' חלבון.צריכת נוזלים : כ 600 מ"ל ליום.
מדדי דם והערכה תזונתית מצביעים על תת-תזונה.
תוכנית טיפול תזונתי
שם: מר ב.
מטרות הטיפול*
- עצירת הידרדרות מצב תזונתי ושיפור במידת האפשר
- העלת צריכת נוזלים
- עצירת איבוד משקל ועליה במידת האפשר
- העלת צריכת חלבונים
- שימור ריקמת LBM
חישוב צרכיים תזונתיים*
קלוריות: המטופל נמצא בהידרדרות אקוטית ולכן אנו משתמשים בהריס בנדיקט לחישוב צריכה אנרגתית
| הסבר | משתנה | פרמטרים |
| גיל נוכחי | 80 | גיל |
| משקל נוכחי כי לא בטוח שנוכל להעלות את המטופל במשקל בקרוב | 68 | משקל |
| 1.71 | גובה | |
| המטופל נמצא מחוץ למיטה | 1.3 | AF |
| המטופל נמצא בהרעבה לא כרונית. | 1 | IF |
| כמות אנרגיה דרושה בקק"ל | 1711 | תוצאה סופית |
REE = 66.5 + 13.8*68 + 5.0*171 – 6.8*80=1316
TDE = BEE x AF x IF
TDE = 1316 x 1.3 x1=1711
חלבון
1.5 גרם לק"ג ליום שזה 102 גרם
102*4=408 קק"ל המהווים 24% מסה"כ הקלוריות
בדיקה:
1711-408=1303 קק"ל
16=6.25 : 102
0.012=16:1303=N:NPC (כמעט 1001 )
ערך ביולוגי גבוה לפחות ל 50% מהחלבונים.
נוזלים
30 סמ"ק לקילוגרם משקל הגוף 2040 סמ"ק שזה 2.04 ליטר ליום
פחמימות
50% פחמימות מסה"כ הקלוריות שזה 855 קלוריות.
214גרם =4855
שומן
26% שומן מסה"כ הקלוריות שזה 445 קלוריות.
49גרם =9445
גורם ממוקד
ברזל ו-12B
תפריט (יש לצרף את הטפסים המתאימים)**
תבנית קבוצות מזון
פיזור קבוצות מזון לפי ארוחות
דוגמא לתפריט יומי
או
תוכנית הזנה (אינטרלית או פראינטרלית)
הנחיות לרופא
- נא לבדוק את מצב האלקטרוליטיים על בסיס יומי.
- לבדוק אפשרות לטיפול תרופתי נגד דיכאון .
הנחיות לצוות הסיעודי
- נא לבצע מעקב אחר צריכת מזון של המטופל.
- במידה והמטופל שוכח נא להזכיר לו לשתות במהלך היום.
- יש לבצע מעקב אחר משקלו של המטופל פעם בשבוע .
- להרבות במזונות עשירים מבחינה קלורית בשטח מזון קטן
- יש לוודא שהמזונות מפתים וקלים לאכילה מבחינה מכאנית
- ניתן להוסיף תוספות כמו קצפת על מנת לעודד תיאבון
הנחיות למטבח
הנחיות למטופל
- אין לדלג על ארוחות
- רצוי לאכול עם עוד אנשים
- לאכול לאט וללאוס היטב את המזון.
- להתחיל לאכול קודם את החלבון ( ביצה , עוף וכדומה )
- להקפיד על שתייה מספקת
- מותר להחליף בין ארוחות
מעקב טיפול תזונתי
מעקף אחר האלקטרוליטיים על בסיס יומי.
מעקף אחר משקל המטופל על בסיס שבועי.
מפגש מעקב עם דיאטנית לאחר שבועיים .
תפריט דיאטה תאריך:01.01.10
שם: מר ב.
סוג הדיאטה: תת-תזונה
פרטים מאפיינים:
| שעה: 09:00 ארוחה 1_בוקר___________
סולת קווקר יבש 2 כפות+חלב 3% כוס 3/4 + בננה קטנה חתוכה 1 כוס תה (חליטת עלים) |
שעה: 16:00 ארוחה 4 _ביניים______ גלידה 2 כפות תות שדה 1 כוס |
| שעה: 11:00 ארוחה 2__ביניים_______ 2 כוסות מים |
שעה: 19:00 ארוחה 5__ערב______
דג ללא עצמות מנה בינונית+ תרכיז לימון מלפפונים עם קליפה 2 בינוני |
| שעה: 14:00 ארוחה 3___צהריים________ 1 תפוז קטן כבד כבש מבושל 100 גרם+ גזר1 בינוני קצוץ 1 כוס תה |
שעה: 21:00 ארוחה 6__לילה________ |
הערות:
במגוון דגים נא לבחור דגים שמנים העשירים יותר באומגה 3.
מותר להחליף בין ארוחות
נא לדלג על ארוחות
לאכול לאט
ללעוס היטב את המזון
בהצלחה!
חתימת הדיאטן/ית: קרפך יעקב ואנה ליבשיץ
- הצע/י רעיונות למתכונים עשירי קלוריות וחלבון המתאימים למטופלים שמדווחים על תיאבון ירוד. ,חשב/י ערך קלורי וחלבון למנה אחת.
- כעבור שבועיים מתחילת טיפולך תוצאות רישום צריכת מזון הראו צריכה ממוצעת של 1100 קק"ל . מה דעתך ?
4. לפי דעתי חל שיפור טוב במצבו של המטופל. המטופל הפסיק להידרדר ואף העלה את הצריכה האנרגטית שלו ב 500 קק"ל . זוהי עליה הדרגתית מומלצת שעוזרת למנוע את refeeding syndrome . עדיין לא הגענו לכמות האנרגיה המומלצת ולכן אני אמליץ להוסיף מזונות מעוררי תיאבון ואהובים עליו .בשלב זו אני מאמינה שאין צורך בהזנה פרא אינטרלית.
- בנו של מר ב. החליט להעבירו לבית אבות ובקש ממך מכתב עבור הדיאטנית במוסד, ענה לבקשתו.
5. שלום רב
בתאריך 12.12.2009 הגיע מר ב.. בן 80, לטיפול בעקבות התייבשות ותת תזונה .
הנ"ל אובחן כסובל מדיכאון.
ניתן לו תפריט של 1710 קק"ל ו102 גרם חלבון. בנוסף ניתנו הנחיות מפורטות בנושא שתייה .
בעקבות ההתערבות הצליח להגיע לצריכת מזון של 1100 קק"ל.
המטופל אוהב בשר ובמיוחד איברים פנימיים כמו כבד כבש.
יש להמשיך בפגישות מעקב ולבצע ניטור של המשקל פעם בשבוע.
בברכה
סיכום טיפול תזונתי
1.סיכום טיפול תזונתי ברשומות המטופל
מר ב.. בן 80 הגיע למחלקה כאשר הוא מבולבל סובל מהתייבשות ותת-תזונה.
ניתן לו תפריט של 1710 קק"ל ו102 גרם חלבון. בנוסף ניתנו הנחיות מפורטות בנושא שתייה
מכתב סיכום לרופא מטפל
לכבוד דר
שלום רב
מר ב.. בן 80 הגיע למחלקה כאשר הוא מבולבל סובל מהתייבשות ותת-תזונה.
הנ"ל קיבל הנחיות תזונתיות המתאימות למצבו עם הנחיות מפורטות בנושא שתייה .
מומלץ לנטר את מצב האלקטרוליטיים .
בברכה
מכתב סיכום עבור דיאטן
שלום רב
בתאריך 12.12.2009 הגיע מר ב.. בן 80, לטיפול בעקבות התייבשות ותת תזונה .
הנ"ל אובחן כסובל מדיכאון.
ניתן לו תפריט של 1710 קק"ל ו102 גרם חלבון. בנוסף ניתנו הנחיות מפורטות בנושא שתייה .
בעקבות ההתערבות הצליח להגיע לצריכת מזון של 1100 קק"ל.
המטופל אוהב בשר ובמיוחד איברים פנימיים כמו כבד כבש.
יש להמשיך בפגישות מעקב ולבצע ניטור של המשקל פעם בשבוע.
בברכה
תגובות אחרונות